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 谭某某 女 70岁

 2024-4-14   首诊

主诉：黑白生疮数年，再发加剧10余天。

现病史：患者数年前无澄澈诱因出现黑白生疮，反复发作，稍进食辛辣则诱发，10余天前口疮再发。

当今症：黑白生疮，以舌下系带隔邻为主，寝息欠安，夜寐1-3点易醒，无口苦。

既往史：既往体健。

舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦细。

相关查验：无。

解决：1.交泰丸合导赤散*7剂

（单元：克希威社 姐妹花，日1剂，水煎服，分两次温服）

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2.不适随诊

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麻豆 周处除三害

2024-4-23 二诊 

病史同前。

当今症：服上方后舌下系带口疮基本摈斥，寝息欠安，夜寐易早醒。

舌脉：舌质偏红，苔薄，脉细。

解决：1.加味导赤散合交泰丸*7剂

（单元：克，日1剂，水煎服，分两次温服）

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2.不适随诊

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按     语

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1. 疾病空洞：

复发性口腔溃疡别名复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%，好发于唇、舌、颊、软腭等部位，为单个或多个局限性溃疡，呈圆形或卵形。该病具有周期性、复发性、自限性等特征。字据溃疡大小和临床发挥可将其分为轻型、疱疹型、重型。当代医学常用维生素类、免疫诊治类药物，以及局部使用消炎类、激素类、止痛类药物，尚无法根治。中医辨证施治可缓解难过，加快其愈合，且能改善体质以减少复发。

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2.辨证想路：

口疮反复发作，多因体质虚劳，患者年逾古稀，阴精已亏，口疮反复发作，久病及肾、久病成劳，此乃病本。肝经环绕唇口之内，加之口疮反复发作，故可从肝经论治，患者近日因进食辛辣，肝经化热生火，怒火上炎，触及到心经，则口疮复作。火热扰心，则夜寐不谧，凌晨1-3点为丑时，由肝经所主，肝不藏魂则丑时易醒。故此案病机属肾阴不及，火热上炎。首诊方选交泰丸合导赤散加减补肾养阴，清热泻火。

实则泻其子，方中黄连清泻心火，肉桂监制其寒性，且有安宁之功效；虚则补其母，重用生地黄补肾填精，滋水涵木以濡养肝阴，且令肾水上济心火，则肝心之火不炽，兼能清热凉血。通草、竹叶导肝心之热从小便而出，甘草缓急止痛，加东谈主中黄清热解毒。

二诊时，方与病机相应，服后口疮显减，守方再进。黄煌敦厚称甘草为“皮肤黏膜的止痛剂与诞生剂”，有诞生口腔黏膜溃疡、缓急止痛之功效，故生、炙甘草并用，并加柏子仁养快慰神。

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3. 名方解读：

导赤散：出自钱乙《赤子药证直决》：“治赤子心热，视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，同心热也，心气热则心怀亦热，欲言弗成，而有就冷之意，故合面睡。”

组   成：生地黄、木通、竹叶、甘草。

方   解：方名导赤散，色赤属心，心与小肠相内外，导赤者，即导心经之热从小肠而出。方中生地黄滋肾水以教育肝木，使怒火不上炎于心。竹叶、木通齐入心、肝经，清肝心郁热，利尿通淋。甘草清热解毒、缓解止痛，且能和胃。故《医宗金鉴》称此方“利水而不伤阴，泻火而不伐胃。”全方共奏清心养阴，利水通淋之功效。临床可用于失眠、口腔溃疡、鹅口疮、泌尿系感染、赤子夜啼等疾病。

交泰丸：出自《韩氏医通》：“治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠”。

组   成：黄连五钱、肉桂心五分。

方   解：古东谈主觉得此方可使肾阳得复，肾阴上济、心火着落，阴阳既济，如同地气高潮、天气着落，有宇宙交泰之功，故名交泰丸。方中黄连苦寒清心火以安神，亦助肉桂去辛热之性、存复肾阳之用；肉桂辛热制约黄连之苦寒，且有安宁、定悸之功效。二药相伍，有交通心肾、清火安神之功。临床可用于心律失常、失眠、口腔溃疡等疾病。

接诊大夫|尹周安

医案整理|宋鑫宇啊图文排版|刘啊倩

医案审核|孙志强

医案剪辑|宋鑫宇啊图文剪辑|阮加丽

包袱剪辑|刘啊倩药倩刘啊倩希威社 姐妹花

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